院内感染対策について
第１条 基本理念
医療機関は感染症患者と感染症に罹患しやすい患者とが同時に存在する環境にあり、手厚い医療的ケアを行うことにより必然的に患者・職員への感染症伝播リスクを伴っている。安全で快適な医療環境を提供するため、院内感染を未然に防止するとともに、ひとたび感染症が発生した際には拡大防止のために、その原因を速やかに特定して、これを制圧、終息させることが重要である。院内感染防止対策を全職員が把握し、岩手県立東和病院の理念に則った医療を提供できるよう本指針を作成する。
第２条 院内感染防止対策委員会
（１）院内感染に関する院内全体の問題点を把握し改善策を講じるなど院内感染対策活動の中枢的な役を担うために、院内の組織横断的な院内感染防止対策委員会（以下「委員会」という。）を設置し、毎月１回定期的に開催する。また、必要な場合委員長は、臨時委員会を開催することができる。
（２）委員会の委員は、病院長、診療科長、総看護師長、事務局長、薬剤科、臨床検査科、栄養管理室、看護科、事務等で構成するものとする。
（３）委員長は、委員会の検討結果を病院長に報告する。
（４）所掌事項
① 院内感染対策指針及び院内感染防止対策マニュアルの作成、見直しに関すること。
＊ 院内感染防止対策マニュアルの遵守について、全職員に周知徹底を図り感染対策に努めるとともに、必要に応じ随時見直しを図ること。
② 院内感染対策に係る調査、企画に関すること。
③ 院内感染発生状況の監視（サーベイランス等）に関すること。
④ 院内感染が発生した場合における緊急対策に関すること。
⑤ 院内感染対策に係る情報収集・交換に関すること。
⑥ 院内感染対策に係る職員及び患者教育に関すること。
⑦ 院内感染対策におけるコンサルテーションに関すること。
⑧ 職員研修の企画に関すること。
⑨ 職員の健康管理に関すること。
⑩ 患者の疑問、不安等の日常的な把握に関する事項に関すること。
⑪ その他院内感染対策に関し必要な事項に関すること。
第３条 職員研修
（１）職員研修は、院内感染防止対策の基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を行うことにより、個々の職員の院内感染対策に対する知識を深め、業務を遂行するうえでの技能やチームの一員としての意識の向上を図ることを目的に実施する。
（２）職員研修は、病院等全体に共通する院内感染対策に関する内容等、職場の事情に即した内容について、年２回程度全職員を対象に開催する。また、必要に応じて随時開催する。
（３）研修の実施内容（開催又は受講日、出席者、研修項目）及び外部研修の参加実績を記録・保存する。
第４条 感染症の発生状況の報告及び院内感染発生時の対応
（１）院内感染を防止するため、「感染情報レポート」等を週１回作成することにより、感染症発生状況の報告を速やかに行いスタッフの情報共有を図るとともに、院内感染防止対策委員会で再確認等して活用する。
（２）院内感染アウトブレイク発生時には、速やかに委員会を開催し、発生の原因究明のための調査・情報収集を行い、改善策を立案し全職員へ周知徹底するとともに実施状況を監視する。その状況及び患者への対応等を病院長に報告する。
第５条 患者等に対する閲覧
（１）本指針は、患者、家族等から閲覧の求めがあった場合には、これに応じることとする。また病院ホームページに掲載し患者又は家族が閲覧できるようにする。
（２）患者等に対しては、疾病の説明とともに感染防止の基本についても説明し、理解を得た上で協力を求める。
附則
この指針は、平成23年9月17日から施行する。